¿Colonoscopía o examen inmunoquímico fecal? | Detección del cáncer colorrectal

Las pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) se recomiendan para la detección del cáncer colorrectal (CCR) y son la modalidad preferida en los programas basados en la población.

Para las personas asintomáticas de riesgo promedio con resultados FIT negativos, no se recomienda realizar más exámenes de detección con colonoscopia, pero aún así no es infrecuente.

Para determinar si esta práctica es beneficiosa, los investigadores evaluaron a 96.804 miembros de un sistema de atención médica en California (edad, 50-75) que tuvieron un resultado inicial negativo de FIT (<20 µg Hb / g heces) desde 2008 hasta 2014 y luego se sometieron a una colonoscopia.

Los pacientes diagnosticados con CCR fueron identificados en un registro de cáncer.

Los resultados clave fueron los siguientes:

  • 102 personas asintomáticas de riesgo promedio con resultados FIT negativos fueron diagnosticadas con CCR; La mayoría de los CCR estaban en etapa temprana (84%) y del lado izquierdo (63%).
     
  • La tasa de detección de CCR después de 1 resultado FIT negativo fue 1.4 por 1000 colonoscopias de detección; no se encontró asociación entre CRC y el número de resultados FIT negativos.
     
  • La tasa de detección de CCR fue significativamente mayor si el FIT negativo más reciente se realizó más de 2 años antes de la colonoscopia de detección versus dentro de los 2 años (4.4 frente a 1.3 por 1000 personas).
     
  • En el grupo cuya última FIT negativa se realizó dentro de los 2 años, la detección de CCR por 1000 personas aumentó de 0.7 en los de 50 a 59 años, a 2.3 en los de 60 a 69 años, y a 3.0 en los mayores de 70.

Conclusiones

En personas asintomáticas de riesgo promedio con un resultado negativo de un FIT, el CCR es infrecuente dentro de los 2 años posteriores al último FIT (especialmente para personas menores de 60 años), generalmente es no avanzado y sin relación con el número de FIT realizados.

Comentario

Se debe desaconsejar la práctica de derivar pacientes para una colonoscopia de detección a pesar de los FIT negativos consecutivos.

Sin embargo, hay factores importantes a considerar:

  1. Primero, el resultado FIT negativo más reciente no debe tener más de 2 años, una observación que está alineada con las pautas recientes que recomiendan una frecuencia de administración bienal (Ann Int Med 2019; 171: 643) .
     
  2. En segundo lugar, la colonoscopia aún debe considerarse en pacientes de edad avanzada, dado el aumento de la detección de CCR con la edad a pesar de la FIT negativa, el cambio del CCR del lado derecho conocido relacionado con la edad y la mayor prevalencia de neoplasmas serrados a los que la FIT no es sensible.